宋柯 肖相如频道

导读：宋柯大夫是肖相如老师的四期弟子，是一名临床中西医结合医生。文章书写于肖师师门四期弟子《金匮要略》课程结束时，客观真实地记录了宋大夫在经典学习结束后对“过敏性结膜炎”的临床实战运用与思考，值得借鉴与学习。

| 作者：宋柯

（喜讯 | 肖相如老师2022年弟子招收通知！中医传承，永不止步）

每门经典课学习结束，师父都要求写学习感悟，《金匮要略》课程转眼间已在不知不觉中结束了，而我却提笔不知如何写？不知从何写起？

那就先汇报一下我学习经典后在临床的应用。

01

学以致用

起初听完师父讲授《伤寒论》课程后，临床开始给患者开中药治疗，门诊过敏性结膜炎伴干眼，或合并过敏性鼻炎患者很多，根据师父传授过敏性疾病治疗理论：其本在肾，其标在肺，以补肾治本为主，肺肾兼顾，标本同治。

治本基本方采用参芪地黄汤合玉屏风散。

目痒、鼻痒严重，加龙胆草、或白鲜皮及苦参；鼻塞为主，加辛夷、苍耳子及白芷；伴流清涕多者，加温肺化饮药物干姜、细辛、五味子及半夏；

若阳虚突出者，用桂附地黄丸和麻黄细辛附子汤；若阴虚为主，用麦味地黄丸合玉屏风散；湿热突出，用知柏地黄汤合玉屏风散。

临床疗效出奇的好！

很大一部分患者长期饱受过敏引起的痛苦，已对治疗失去信心，口服中药后，症状很快缓解且也不需一直点眼药或使用喷鼻液。

说实话，起初用中药治疗，没有切身体会到效果这么好，后面随着患者的增多，我都极力推荐患者使用中药治疗。

因为治疗效果较好，过敏季时门诊求诊患者较多，门诊量增加，临床效果好，觉得有点小成就，感觉自己都能“拿下”过敏性结膜炎了。

02

临床反思与再进步

直到门诊碰到了一位长期患过敏性结膜炎及干眼的老年女性，给患者常规眼科检查后，根据患者主诉及全身情况开了知柏地黄丸加麦冬、五味子及龙胆草（5付），局部用抗过敏及人工泪液眼液点眼，嘱其回去自煎药服用。

复诊时，患者一脸埋怨到眼痒干症状没缓解。我有点心虚了，想让患者去找别的大夫（担心患者因为疗效不好投诉），患者说她已经看过很多大夫了，都嫌她烦（患者比较啰嗦），她说我是最有耐心的，让我给她研究研究，她一周后再来找我。

盛情难却，我只好答应。

自己已黔驴技穷了，匆匆看完当天的门诊病人想着赶紧回去翻书看看有没有别的治法。

下班路上我打开师父讲的特异性方证课（平时磨耳朵都是以师父的《伤寒论》课程）。

那天刚好路上仔细听了乌梅丸证，突然之间觉得灵机一动。

这位患者的症状：目干磨涩、异物感、痒难忍，畏光，眼眶胀痛，口苦口干口黏，咽红干痒，心烦，饥不欲食，睡眠差（自诉因眼干痒难以入睡），夜尿多，大便溏不成形，舌稍暗苔白伴齿痕，脉细弦。

考虑为肝热脾寒，可以用乌梅丸治疗。

等患者再诊时给其开乌梅丸合地黄丸加龙胆草、蝉衣（3付）。

3天后，患者来复诊诉其眼痒干涩减轻了，大便成形了，要求继续服用中药，后再服用9付后眼部症状基本消失、二便正常，患者情绪较佳。

师父讲授乌梅丸证时指出其特点是痛、呕、利、烦，发作性。

过敏性结膜炎合并干眼症患者，病久，会引起眼涩、磨、异物感及烧灼感——痛；

过敏性结膜炎特点——季节性、发作性、时发时止（其对应中医病名即时复目痒）；

因痒、干涩等不适易烦，占了三个特点。

本患者还有大便不成形（利），患者经乌梅丸治疗后目涩痒胀症状明显减轻，大便不成形改善。

自己为什么之前没有想到用乌梅丸呢，不是师父没教，是自己没有下功夫用心去琢磨。

《伤寒论》远远没有自己想的那么简单，我只是学了一点皮毛而已。从那一刻起重新开始一点一点通过温习师父的讲义和录音，扎扎实实打牢基础，边学习边应用。

《金匮要略》是内伤杂病，相比《伤寒论》难学，听师父课时觉得明白了，（因为一直在复习《伤寒论》），平时只是听课时看书，对其学习理解不够，感悟甚微，还请谅解。

师门学习这两年充实了我的生活，不再觉得空虚，现在每天晚上都在抄写《伤寒论》条文，用心去抄写条文，夯实背诵，加深理解，扩展思路（比如有时会联想到门诊碰到的病人可以用这个方治疗），一点点地体会经典带来的小喜悦！

再次感谢师父把毕生自己所学所悟、宝贵经验倾囊授予，感谢书院提供学习机会！

注：文章转载自诵明书院，具体治疗与用药请遵医嘱！

封面图来源于摄图网。